(meno, priezvisko, bydlisko zákonného zástupcu alebo žiaka, tel. kontakt)
Spojená škola Ulica 027 44 Mesto
Vec
Žiadam o zaradenie môjho dieťaťa ........................................................... žiaka ................triedy,
narodeného dňa ...................... rodné číslo ............................. bytom ...........................................
O zaradenie k individuálnemu začleneniu/individuálnej integrácii/ v podmienkach bežnej SŠ.
Prečo žiadam o prijatie môjho dieťaťa ako individuálne začleneného/individuálne integrovaného/:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
V ................................. dňa ..................... .............................................
podpis žiadateľa